行业的资金谁来管理?

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任何行业都离不开资金的运作,医疗也是。在我国,医疗资金主要由两个部分组成:社会保障制度下的医保和病人自付。资金管理的矛盾在于:作为需求方的医疗服务供给机构需要更多的资金来购买资源来实现更多的健康产出,而作为支付方的病人和医保希望用更少的支出来购买更大的健康收。支付方的期望使得医疗服务的价格在相当程度上受到约束,如果缺乏相应的监管,就会影响到医生的工作热情和医疗服务供给机构的经济绩效,进而无法保障必要的资源投入、影响健康产出规模和质量水平。因此,如何平衡健康产出和服务价格,对医疗保障体系的资金形成有效的管理就成为各国努力的目标。

国际上有两种典型的资金管理模式:一是政府对医疗保险体系完全掌控的国家,如英国。英国政府通过国家健康服务体系和地方健康管理机构对全国的医疗卫生资源形成有效管理。地方健康管理机构在政府规定的指标体系下,享有充分的自主权,政府可以通过购买服务的方式对其进行管理,并通过病人的满意度测评进行补充。

二是政府只承担起基本医疗的购买责任并通过第三方为病人提供相关服务的国家,如德国。政府通过立法的方式形成强制性的法定健康保险,所有参加法定健康保险的人员和机构都需要加入一个法定健康保险公司,从而构成相对封闭的病人-保险-医生管理的运行机制,政府只需要负责保险费的收缴、支付和监管,通过质量与绩效考核来对法定健康保险公司进行管理,并通过法律和政府购买服务的方式保证社会弱势群体的基本健康需求,而居民个人如果对于法定健康保险所提供的服务不满意,可以通过参与私人健康保险的方式来满足特殊需求。

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